张文变 刘梦园

　　一名外出打工者，在为雇主干活时受伤，作为受害人，应当得到赔偿，然而，其在隐瞒事实后，不仅用医保报销治疗费用，同时又获得了雇主的赔偿。此行为看似占了便宜，实则触犯了法律。4月18日，笔者从铜川市印台区人民检察院获悉了这起虚假报销医保案。

　　案 情

　　3年前，谭某被他人雇佣进行伐树工作，采伐过程中不慎摔伤，被送至医院治疗，经诊断，其为右胫骨中下段粉碎性骨折。在医院就诊和住院期间，谭某向医生谎称自己是给自家修剪果树导致受伤，并在办理医保报销手续时让其妻子填写虚假报销资料，因此获得医保报销款1万余元。

　　但是，并不满足的谭某认为，其实际是为雇主干活受伤，虽然医疗费报销了，但是雇主也得为其医疗费用买单。

　　然而，谭某因后续治疗费用问题与雇主协商未果诉至法院，经调解，雇主向他支付了2.5万元。后来，了解情况的雇主向当地医疗保障经办中心举报，称谭某违规报销医保。2022年3月8日，经该单位核查后，谭某将违规报销的全部费用退还至医保基金专户。随后，该单位将谭某涉嫌犯罪的线索移交公安机关。公安机关以谭某触犯《中华人民共和国刑法》第二百六十六条之规定涉嫌诈骗罪，移送检察机关审查起诉。谭某和其妻子悔恨不已，当初因贪图利益作出错误的行为，使自己从受害者变成了违法者。

　　处 理

　　铜川市印台区人民检察院刑事检察部门审查后对该案件作出相对不起诉决定，将案件移送行政检察部门审查，并建议向行政主管机关提出对谭某予以行政处罚的检察意见。行政检察部门经审查核实案件事实后，向当地医疗保障局发出检察意见书，提出对谭某骗取医疗保障金的行为依法作出处理的检察意见。2024年3月15日，该单位书面回复称已作出《行政处罚决定书》送达谭某。

　　印台区检察院以该起案件的成功办理为契机，与区医疗保障局建立了医疗保障基金违法行为线索移送、信息共享的协作配合机制，随后又向医保部门提出了规范医保基金申请发放程序、强化医保基金的监督管理和对违规报销医保费用行为查处追缴的改进工作检察建议，帮助医保部门完善医保基金监督管理制度。

　　该院行政检察部门还联合公益诉讼部门，采取多种方式针对医保基金报销程序、城乡居民医疗保险报销制度及政策宣传等进行调查研究，以检察业务深度融合助推国家医疗保障制度健康发展。

　　点 评

　　印台区检察院第二检察部检察官袁莎介绍，骗取医疗保障基金的行为一定程度上扰乱了国家社会保险基金统筹秩序，危害了国家医疗保障制度。检察机关在办理医保诈骗类刑事不起诉案件时，认为被不起诉人违规报销医保费用的行为，行政违法事实清楚，要向行政主管部门提出作出行政处罚的检察意见和完善医保基金管理的改进工作检察建议，做好不起诉“后半篇”文章，实现刑事检察、行政检察与行政执法的有效衔接，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。